Aspiración de secreciones

Las secreciones bronquiales son un mecanismo de defensa de la mucosa bronquial que genera moco para atrapar partículas y expulsarlas por medio de la tos. Los pacientes sometidos a ventilación mecánica por medio de tubos endotraqueales carecen de este mecanismo de expulsar las secreciones sobrantes y hay que extraerlas manualmente por medio de succión del tubo endotraqueal; dependiendo del caso, puede realizarse estando el paciente consciente o bajo sedación; sobre todo si se quiere evitar las maniobras de Valsalva por el riesgo de barotrauma o evitar el incremento de la presión intracraneal en los pacientes con edema cerebral.

Los signos y síntomas que indican la obstrucción total o parcial de vía aérea y, por lo tanto, la necesidad de aspirar secreciones son: 

• Disnea, respiraciones ruidosas o profundas, audibles directamente o por medio del estetoscopio. 
• Aumento de la frecuencia cardíaca y respiratoria. 
• Aumento del trabajo respiratorio. 
• Secreciones acompañadas de tos productiva o no productiva. 
• Cianosis. 
• Aumento de las presiones respiratorias en los pacientes conectados al respirador, activándose la alarma visual o acústica.

Concepto:

Extracción de secreciones de la boca, nariz y/o faringe a través de una sonda.

Objetivos:

• Lograr la permeabilidad de la vía aérea y favorecer el intercambio gaseoso, cuando el paciente no es capaz de expectorar de forma espontánea. 
• Evitar la aparición de infecciones respiratorias por acumulo de secreciones. 
• Facilitar la toma de muestras. 
• Facilitar el intercambio de gases. 
• Favorecer el confort de la persona afectada.
• Prevenir neumonía asociada a la ventilación mecánica.

Procedimiento:

Se pueden distinguir dos formas de succión de las secreciones. Una es cuando se aspira con una sonda a través del tubo endotraqueal, sometiendo al paciente a cambios de presión que van desde la presión positiva que ejerce el ventilador, a la presión atmosférica a la cual se somete al paciente con el método abierto de aspiración. Hay otro método que se denomina aspiración cerrada, de reciente incorporación, también consiste en introducir una sonda a través del tubo endotraqueal, pero el ventilador sigue ejerciendo la presión en la vía aérea.

Material para succión abierta:

• Aspirador de vacío. 
• Recipiente de vacío. 
• Sondas de aspiración estériles. 
• Tubo o goma de aspiración. 
• Guantes estériles. 
• Ambú con reservorio conectado a fuente de oxígeno.  
• Jeringa de 10 mL. 
• Suero fisiológico.
• Botella de agua bidestilada.

Procedimiento para succión abierta:

1. Explicar el procedimiento al paciente si está consciente. 
2. Colocar en posición semifowler si no hay contraindicación.
3. Verificar que la fijación del tubo orotraqueal sea segura. 
4. Observar primero la radiografía del tórax. 
5. Auscultar los ruidos respiratorios en ambos campos pulmonares. 
6. Lavado de manos antes y después de realizar la succión. 
7. Previamente el paciente debe estar bien monitorizado: TA (tensión arterial), FC (frecuencia cardiaca), FR (frecuencia respiratoria), saturación de O2 (saturación de oxígeno). 
8. Es necesario la presencia de dos profesionales, se trata de una técnica que se debe hacer en condiciones de esterilidad. 
9. La enfermera que va realizar la técnica se pone los guantes estériles, la mano no diestra es con la que se maneja el control de succión. 
10. La enfermera ayudante debe preparar el material necesario: 

• Jeringa de 1 y 2 mL con suero fisiológico al 0.9%. 
• Sondas de calibre adecuado (que no ocluyan más de la mitad de la luz del tubo orotraqueal).
• Dispositivo de succión colocado a una presión máxima entre 80 a 120 mm Hg, según el tamaño del paciente, y con la presión que quiera ejercer quien realice la técnica.

      11. Se conecta el tubo de succión al control de succión que viene prevista con la sonda                 con la mano no diestra, tomando la sonda con la mano diestra. 

      12. El ayudante desconecta el tubo orotraqueal del sistema de ventilación. 

     13. Es aconsejable hiperoxigenar 30 seg (con FiO2 al 100%) antes de introducir la sonda          de succión y regresar a los niveles de FiO2 previos al minuto de terminar totalmente la             técnica de succión. 

    14. Introducir la sonda a través del tubo orotraqueal sin aspirar y con la mano diestra. 

     15. No avanzar más cuando se note resistencia. 

     16. Aspirar rotando la sonda suavemente y retirarla con movimiento continuo sin volver a               introducirla. 

     17. La aspiración no debe durar más de 10 seg, dejar al menos 1 min de descanso entre             la segunda o sucesivas succiones, hasta que haya una recuperación en la saturación              de O2 por encima de 90%. 

    18. En ocasiones, por estar espesas las secreciones, éstas se deben fluidificar con suero              fisiológico, entre 0.1 a 0.2 mL/kg peso para facilitar la succión.

Material para succión cerrada:

• Fuente de oxígeno conectada al ambú con flujo de oxígeno a 10 L/min. 
• Sistema de succión con manorreductor regulador de la presión de succión que se va a ejercer. 
• Dispositivo del método cerrado, de calibre adecuado, que no ocluya más de la mitad de la luz del tubo orotraqueal. 
• Conexión en Y del tubo, va provista de tres números. 
• Catéter de succión cerrado por bolsa hermética. 
• Etiquetas de identificación del tiempo de manipulación. 
• Jeringas de 2 a 5 mL con solución fisiológica para la dilución de las secreciones.

Procedimiento para la succión cerrada: 

1. Realizar del paso 1 al 8 de la succión abierta. 
2. Se abre el set de succión cerrada, se quita la conexión del tubo orotraqueal. 
3. Se pone la conexión en el tubo orotraqueal que corresponda según el número de éste, se conecta con el cuerpo del sistema. 
4. Se conecta el sistema cerrado al sistema de succión previamente verificando el nivel de succión adecuado (80 a 120 mm Hg). 
5. Se hiperoxigena al paciente con el mismo método que el de la succión abierta. 
6. Se conecta la jeringa de lavado, administrando de 0.1 a 0.2 mL/kg peso del paciente. 
7. Se introduce la sonda deslizándola por el plástico protector hasta que llegue a la punta del tubo orotraqueal, guiándose de acuerdo con las marcas del mismo. 
8. Se succiona con el control de succión intermitente durante 3 seg y se retira la sonda en aspiracion continua, la cual no debe durar más de 10 seg por aspiración. 
9. Este sistema de aspiración está indicado en pacientes sometidos a ventilación mecánica con niveles de PEEP elevado o ventilación de alta frecuencia.

Observaciones: 

• La sonda de aspiración se introduce siempre sin aspirar y se retira aspirando. 
• Es necesario girar o rotar la sonda durante la aspiración para prevenir lesiones en la mucosa por una aspiración mantenida durante cierto tiempo en la misma zona. Además, de esta manera no se queda ninguna superficie por aspirar. 
• Si se precisa, se oxigenará al paciente con Ambu. Vigilar la frecuencia cardíaca para prevenir la aparición de arritmias por estímulo vagal o hipoxia. 
• Todo el material desechable debe reponerse y el reutilizable debe ser enviado al servicio de esterilización del hospital. 
• Por protocolo, esta técnica se realiza cada seis horas en pacientes intubados, para evitar infecciones respiratorias provenientes de la vía digestiva.

Complicaciones:

1. Hipoxia.
2. Arritmias cardiacas. 
3. Reflejo vasovagal. 
4. Contaminación. 
5. Lesión de mucosa de tráquea y bronquios. 
6. Hemorragia. 
7. Paro cardiaco. 
8. Elevación de presión intracraneana. 
9. Broncoespasmo o laringoespasmo

"La confianza en sí mismo es el primer secreto del éxito"

 Ralph Waldo Emerson

Referencias bibliográficas:

• Galindo et. al. (2016). Técnicas Básicas de Enfermería. MACMILLAN Profesional.
• Corredor et. al. (2012). Manual de procedimientos generales de enfermería. Sevilla. Servicio Andaluz de Salud.
• Guitierrez, P. (2010). Protocolos y procedimientos en el paciente crítico. México. Manuela moderno.
• Rosales, S., y Reyes, E. (2004). Fundamentos de enfermería. México. El manual moderno.